COVID-19: Uma avaliação da imunidade do rebanho e proteção da vacina

Imunidade de rebanho para Covid-19 diz-se que é alcançado quando 67% da população is imune ao vírus através de infecção e/ou vacinação, enquanto o patógeno permanece bem caracterizado (sem mutação) durante a transmissão na população que está bem caracterizada. No caso da infecção por SARS CoV-2, alcançar a imunidade coletiva é um desafio devido ao surgimento de novas variantes preocupantes (VoC), que fazem com que os VoC deixem de responder aos anticorpos gerados contra a cepa parental. Os dados mostram que Israel pode ter alcançado a imunidade coletiva, pois atingiu um número de 67.7% da população imune, enquanto o Reino Unido imune a população é de 53.9% e a dos EUA é de 50.5%. Apesar de uma taxa de infecção inicialmente mais alta no Brasil, a imunidade coletiva ainda não foi alcançada. Isto sugere que a população deve aderir ao distanciamento social, lavar as mãos e usar máscaras e que as diretrizes de desbloqueio e a facilidade das restrições devem ser cuidadosamente pensadas para evitar que qualquer novo evento catastrófico aconteça. Covid-19. 

Para chegar ao cenário “normal” o mundo estava em pré-Covid-19, a imunidade coletiva precisa ser desenvolvida na população, o que permitirá que as pessoas saiam e circulem livremente como antes. A imunidade coletiva pode ser alcançada por pessoas naturalmente infectadas pelo vírus ou pela vacinação de uma certa porcentagem de pessoas. Vejamos como a vacinação e a infecção juntas podem levar à imunidade coletiva e nos levar de volta à vida sem máscaras e distanciamento social que vivíamos antes. 

Imunidade de rebanho^{1, 2} refere-se a uma estimativa de quantas pessoas precisam ser vacinadas ou infectadas para garantir que o vírus não seja mais transmissível aos humanos. Isso significa que não há mais indivíduos suscetíveis a pegar a infecção e propagá-la ainda mais. Embora a imunidade de rebanho (P_I, a proporção da população que é imune) pode ser calculada com base em uma fórmula matemática simples^{1, 2}, P_I = 1-1 / R_o, onde R_o (“R-nada”) significa o número de casos secundários causados ​​pela infecção, também referido como o número básico de reprodução quando a infecção ocorre em indivíduos imunologicamente virgens. população (população que não foi infectada ou vacinada pelo vírus). No caso de SARS CoV-2, R_o foi estimado em cerca de 3, o que significa que cada pessoa infectará em média 3 pessoas^{3, 4}. Ao substituir isso na fórmula acima, obtemos um P_I valor de 0.67, o que significa que se 67% da população está infectada e / ou foi vacinada, então a imunidade coletiva foi atingida.  

Isso significa que países como Israel alcançaram imunidade de rebanho como 67.7% (58.2% totalmente vacinados mais 9.5% infectados) da população de Israel⁵ estão imunes, enquanto países como o Reino Unido e os EUA alcançarão imunidade de rebanho uma vez que 67% de sua população esteja infectada e / ou vacinada, que está atualmente em 53.9% (47.3% totalmente vacinados mais 6.6% infectados) em o Reino Unido⁶, e 50.5% (40.5% totalmente vacinados mais 10% infectados) nos EUA⁷?  

É difícil responder a esta pergunta porque o cálculo da imunidade de rebanho (P_I) é baseado em suposições de que o patógeno é bem caracterizado e está infectando uma população bem caracterizada. Infelizmente, as duas coisas não são verdadeiras neste caso, pois se trata de um vírus novo e a população infectada é muito heterogênea. É ainda mais complicado pelo fato de que existem novas variantes do vírus SARS CoV-2 aparecendo na população que pode ou não responder à vacina da mesma maneira que a cepa de vírus original contra a qual a vacina foi projetada. Além disso, as novas variantes do vírus não são as mesmas que afetam todos os países. Enquanto o Reino Unido tem predominantemente a variante B.1.1.7, Índia, Cingapura e outros países têm a variante B1.617, o Brasil tem B.1.351, P.1 e a variante P.2, enquanto o Oriente Médio tem a variante B.1.351 em além de outros. Isso significa que mais pessoas estão sendo infectadas pelas novas variantes, independentemente de terem sido vacinadas contra a cepa original empurrando R_o para um número maior? AR_o de 5 significaria que 80% da população deveria ser imune para prevenir novas infecções. No entanto, esses países (Israel, Reino Unido e EUA) começaram a desbloquear e suspender as restrições com base no fato de que pelo menos 50% de sua população está totalmente vacinada. É muito cedo nos casos do Reino Unido e dos EUA como P_I não atingiu nem mesmo 67% com base no cálculo simples com as premissas mencionadas acima? Israel ainda pode se orgulhar de dizer que atingiu esse número. No entanto, houve um aumento no número de casos no Reino Unido esta semana em 23.3% (em comparação com a semana anterior) com aumento concomitante na mortalidade também⁶, enquanto nos EUA, houve uma redução no número de casos em 22% nesta semana⁷ (em comparação com a semana anterior). Os dados dos próximos meses determinarão se a decisão desses países de desbloquear e suspender as restrições foi correta ou não? 

Com todos esses fatores relacionados à complexidade do vírus (diferentes cepas) juntamente com a heterogeneidade da população, é impossível prever o P correto._I número. Vale a pena mencionar aqui as taxas de infecção no Brasil, um dos países mais afetados nos estágios iniciais da infecção pelo COVID-19. Apesar de uma alta porcentagem de soroprevalência estimada (76%)¹¹ em Manaus e 70% no Peru¹², ambos estão testemunhando uma segunda onda feroz. Embora isso possa ser parcialmente atribuído à facilidade de restrições e eleições realizadas, vários outros fatores podem ser responsáveis ​​pelo mesmo. Uma poderia ser a superestimação da soroprevalência que foi observada em 52.5% em junho de 2020. Em segundo lugar, poderia ser o advento de novas cepas mais transmissíveis (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), cada um com seu próprio conjunto único de mutações que causa alta gravidade da doença. Em terceiro lugar, a presença dessas mutações também pode levar à evasão da resposta imune gerada contra a cepa original.¹².  

Outra questão é sobre a eficácia das vacinas disponíveis atualmente em termos da proteção que podem oferecer. Estima-se em média que a eficácia da vacina em termos de proteção contra mortes é de 72%⁸ o que significa que há 28% de chance de um indivíduo morrer mesmo após ter sido totalmente vacinado (após tomar as doses necessárias da vacina). Mais especificamente, Pfizer-BioNTech BNT162b2 foi 85% eficaz após uma dose única, enquanto a vacina Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S foi 80% eficaz após uma dose única⁹. Ambas as vacinas também foram eficazes contra a cepa B.1.1.7⁹. Outro ponto importante a ter em mente aqui é que a vacinação não significa que você não será infectado pelo patógeno, significa que você estará protegido conforme mencionado acima e desenvolverá sintomas leves ou nenhum sintoma da doença. Além disso, ainda não há evidências de que a imunidade proporcionada pela infecção e / ou vacinas contra a SARS CoV-2 é duradoura ou não?¹⁰ Isso significa que é necessário haver vigilância adequada e o programa de vacinação pode precisar ser estendido, se for o caso. 

Além da conquista de imunidade de rebanho pela população por infecção e em virtude da vacinação completa, certos indivíduos ainda podem ser afetados e sofrer morbidade ou mesmo mortalidade atribuída ao COVID-19. Essas pessoas podem ser identificadas por meio de registros eletrônicos de saúde (EHRs) e receber cuidados preventivos adequados, conforme descrito¹³. 

Em resumo, prever a imunidade de rebanho para o SARS CoV-2 é um desafio intransponível devido à natureza das mutações adquiridas pelo vírus que o tornam mais transmissível juntamente com a população heterogênea que está sendo infectada. Supõe-se que até R_o ficar mais próximo ou menor que 1 (o que significa alcançar imunidade de rebanho de 100%), a população deve continuar a aderir às medidas de distanciamento social, lavando as mãos sempre que possível e usando máscaras em público para evitar contrair a doença. Isso significa que os países devem pensar bem antes de decidir reduzir as restrições antes de atingir 100% de imunidade de rebanho (do lado mais seguro) para evitar mais eventos catastróficos causados ​​pelo COVID-19.  

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Referências 

1. McDermott A. Conceito Básico: A imunidade do rebanho é um fenômeno de saúde pública importante - e freqüentemente mal compreendido. Proc. Natl. Acad. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. O número reprodutivo de COVID-19 é maior em comparação com o coronavírus SARS. J Travel Med. 2020 de março de 13; 27 (2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; IDPM: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Número reprodutivo de coronavírus: Uma revisão sistemática e meta-análise com base em evidências de nível global. PLoS One 15, (2020). Publicado: 11 de novembro de 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Ministério da Saúde Governo de Israel. Comunicado à imprensa - Israel levantará todas as restrições ao coronavírus. Data de Publicação 23.05.2021/XNUMX/XNUMX. Disponível online em https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK - Coronavirus (COVID-19) no Reino Unido. Disponível online em https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC Rastreador de dados COVID - Vacinações COVID-19 nos Estados Unidos. Disponível online em  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. O impacto na vida real da vacinação na mortalidade COVID-19 na Europa e Israel medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Eficácia das vacinas Pfizer-BioNTech e Oxford-AstraZeneca em sintomas relacionados a covid-19, admissões hospitalares e mortalidade em adultos mais velhos na Inglaterra: estudo caso-controle de teste negativo BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Imunidade de rebanho de Pennington T H.: poderia acabar com a pandemia de COVID-19? Future Microbiology, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Taxa de ataque de três quartos do SARS-CoV-2 na Amazônia brasileira durante uma epidemia praticamente não mitigada. Ciência. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. Ressurgimento de COVID-19 em Manaus, Brasil, apesar da alta soroprevalência. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. Prevendo mortalidade por COVID-19 com registros médicos eletrônicos. npj Digit. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

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