A dexametasona de baixo custo reduz a morte em até um terço em pacientes hospitalizados com complicações respiratórias graves de COVID-19
Os cientistas estão céticos quanto à justificativa para o tratamento prolongado com corticosteroides na Síndrome de Dificuldades Respiratórias Agudas (SDRA) causada por Covid-19. Isso foi estudado por Villar et al.1 recentemente, onde os autores falam sobre o ceticismo com base em evidências de apenas quatro pequenos estudos que sugerem que os pacientes não estão sendo beneficiados por esteróide tratamento2,3. No entanto, estudos de Wuhan, China4 e Itlay5 recomendar o uso de esteróides para SDRA causada por COVID-19. Agora, evidências mais concretas vieram do ensaio RECOVERY (Randomized Evaluation of COVid-19 thERapY)6 em favor de esteróides usando Dexametasona para o tratamento de severamente doentes com COVID-19 em um estudo randomizado por uma equipe de cientistas da Universidade de Oxford, no Reino Unido.
Mais de 11,500 pacientes foram matriculados em mais de 175 hospitais do NHS no Reino Unido para testar vários medicamentos não biológicos e biológicos, incluindo hidroxicloroquina, medicamentos antivirais e tocilizumabe. O teste que está em andamento desde março de 2020 finalmente viu um claro vencedor entre os medicamentos usados na luta contra o COVID-19, que é a dexametasona. A hidroxicloroquina foi abandonada devido ao aumento de fatalidades e problemas cardíacos, enquanto outras drogas foram testadas para COVID-19 também, embora com eficácia relativamente menor no que diz respeito ao ensaio RECOVERY.
Um total de 2104 pacientes foram randomizados para receber dexametasona 6 mg uma vez por dia (por via oral ou por injeção intravenosa) durante 10 dias e foram comparados com 4321 pacientes que não receberam o medicamento. Entre os pacientes que não receberam o medicamento, a mortalidade em 28 dias foi maior naqueles que necessitaram de ventilação (41%), intermediária naqueles que necessitaram apenas de oxigênio (25%) e menor entre aqueles que não necessitaram de ventilação respiratória intervenção (13%). A dexametasona reduziu as mortes em 33% em pacientes ventilados e em 20% em outros pacientes que receberam apenas oxigênio. No entanto, não houve benefício entre os pacientes que não precisaram de suporte para respirar.
Drogas esteróides também foram usadas em outros estudos envolvendo COVID-19. Em um estudo publicado por Lu et al7, 151 pacientes de 244 pacientes receberam uma combinação de medicamentos antivirais junto com tratamento adjuvante com corticosteroides (dosagem média equivalente à hidrocortisona 200 [intervalo 100-800] mg / dia). Neste estudo, a baixa taxa de sobrevivência (30%) foi observada em 28 dias com pacientes que receberam uma dosagem tão alta de esteróides em comparação com aqueles que não o fizeram (80%).
A dexametasona já foi usada para reduzir a inflamação em uma série de outras condições. No caso do COVID-19, a dexametasona parece reduzir a inflamação causada pela tempestade de citocinas que se desenvolve como consequência da infecção pelo COVID-19. Assim, este medicamento parece ser a cura milagrosa para pacientes com COVID-19 de alto risco que requerem hospitalização. O regime de tratamento de dexametasona é de até 10 dias e custa 5 libras por paciente. Este medicamento está disponível globalmente e pode ser usado para salvar vidas de pacientes com COVID-19 no futuro.
Mais estudos com dexametasona precisam ser realizados em vários países e grupos étnicos em todo o mundo para estabelecer sua eficácia para COVID-19.
Os pesquisadores finalmente encontraram uma cura milagrosa de baixo custo e facilmente disponível para pacientes graves com COVID-19 em todo o mundo? O grupo da Universidade de Oxford relata que a dexametasona de baixo custo reduz a mortalidade em até 33% em pacientes hospitalizados com complicações respiratórias graves de COVID-19.
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Referências:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Justificativa para Tratamento com Corticosteróide Prolongado na Síndrome de Angústia Respiratória Aguda Causada por Doença de Coronavírus 2019. Crit Care Explor. Abril de 2020; 2 (4): e0111. Publicado online em 2020 de abril de 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. A evidência clínica não apóia o tratamento com corticosteroides para lesão pulmonar em 2019-nCoV. Lanceta. 2020; 395: 473-475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. A influência do tratamento com corticosteroides no resultado de doença crítica relacionada à influenza A (H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al. Sobre o uso de corticosteroides para pneumonia em 2019-nCoV. Lanceta. 2020; 395: 683-684
5. Nicastri E, Petrosillo N., Bartoli TA, et al. Instituto Nacional de Doenças Infecciosas “L. Spallanzani ”, IRCCS. Recomendações para gerenciamento clínico COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12: 8543.
6. Comunicado de imprensa da Universidade de Oxford. 16 de junho de 2020. A dexametasona de baixo custo reduz a mortalidade em até um terço em pacientes hospitalizados com complicações respiratórias graves de COVID-19. Disponível online em https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Acessado em 16 de junho de 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Corticoterapia adjuvante para pacientes criticamente enfermos com COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Publicado em 19 de maio de 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
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